西藏自治区城镇居民基本医疗保险暂行办法
西藏自治区人民政府
西藏自治区城镇居民基本医疗保险暂行办法
西藏自治区人民政府批转自治区劳动保障厅等部门关于《西藏自治区城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知
各行署、拉萨市人民政府，自治区各委、办、厅、局：
自治区劳动保障厅、财政厅、教育厅呈报的《西藏自治区城镇居民基本医疗保险暂行办法》已经2007年7月12日自治区人民政府第12次常务会议研究同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
自治区人民政府
2007年8月3日
第一章 总则
第一条 为了进一步建立健全多层次的医疗保障体系，完善基本医疗保险制度，保障城镇居民的基本医疗需求，根据国家医疗保险制度改革的原则精神，结合西藏自治区实际，制定本办法。
第二条 户籍在西藏自治区行政区域内的城镇居民适用本办法。
第三条 西藏自治区城镇居民基本医疗保险制度遵循以下原则：
（一）筹资水平、保障标准与西藏自治区的经济社会发展水平和社会各方面承受能力相适应；
（二）坚持个人自愿，医疗保险费实行家庭缴费与政府补贴相结合；
（三）统筹基金以收定支，收支平衡，略有节余；
（四）参保居民权利与义务对等；
（五）城镇居民基本医疗保险制度与城镇职工基本医疗保险制度、农牧区医疗制度、城镇困难居民医疗救助制度统筹兼顾、协调发展。
第四条 城镇居民基本医疗保险以地（市）为统筹单位，实行属地管理。
基本医疗保险基金按照“统一征缴、统一核算、统一拨付、统一调剂、统一结算”的办法实行自治区级统筹。
第五条 城镇居民基本医疗保险实行统筹基金与家庭账户相结合的制度。
第六条 自治区劳动保障行政部门负责全区城镇居民基本医疗保险制度的政策制定、综合协调和监督管理工作。
地（市）劳动保障行政部门负责本辖区内城镇居民基本医疗保险的组织实施工作；地（市）劳动保障行政部门设立的城镇居民基本医疗保险经办机构，具体承办城镇居民基本医疗保险的申报核定、基金征缴、待遇审核、支付以及家庭账户管理等业务工作。
街道办事处、社区（劳动保障工作站）负责城镇居民参加城镇居民基本医疗保险的申请登记工作。
第二章 参保对象
第七条 具有西藏自治区城镇户口的下列人员应当参加城镇居民基本医疗保险：
（一）居住在县级人民政府所在地以上城镇（含格尔木西藏办事处），未纳入城镇职工基本医疗保险和农牧区医疗制度范围内的城镇居民；
（二）西藏自治区行政区域内的学龄前儿童、中小学生、全日制在校大中专学生（含西藏民族学院学生，下同）、区外全日制在校大中专学生和西藏班学生（含高中散插班学生，下同）。
第八条 居住在县城以下乡镇的城镇居民，纳入农牧区医疗制度范围。
已办理《独生子女证》、年龄未满14周岁的独生子女暂不纳入城镇居民基本医疗保险，其医疗费用按国家和自治区计划生育规定执行。年满14周岁以后，可参加城镇居民基本医疗保险。
区内退休人员和区外退休后户籍迁入西藏自治区的人员，不纳入城镇居民基本医疗保险。
第九条 参加城镇居民基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或者农牧区医疗制度。
转为西藏自治区城镇户籍的被征地农牧民，可以选择参加农牧区医疗制度或者参加城镇居民基本医疗保险。
第十条 城镇居民与用人单位建立劳动关系或者解除劳动合同后，应当及时在城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险之间，按自然年度进行转换，两者相互视同缴费年限。
第十一条 本办法施行后90日内，符合参保条件的城镇居民应当持户口簿、身份证及其复印件、照片等相关材料，到户籍所在地街道办事处、社区（劳动保障工作站）申请登记，填写登记表，由街道办事处、社区（劳动保障工作站）审核汇总后统一向当地城镇居民基本医疗保险经办机构办理申报核定。
享受城镇居民最低生活保障的人员、完全丧失劳动能力的重度残疾人员、无收入的孤寡老人、孤儿等申请登记时，应当同时提供有效的低保证件、残疾证件、县级以上人民政府出具的无收入孤寡老人、孤儿证明等相关材料。
区内全日制大中专学生，由学校提供学籍证明和身份证或户口簿及其复印件，统一到学校所在地城镇居民基本医疗保险经办机构办理参保手续。西藏自治区城镇户口的区外全日制大中专学生、西藏班学生，由自治区教育部门统一办理参保手续并负责管理。
第三章 基金筹集和管理
第十二条 城镇居民基本医疗保险基金实行定额征缴筹资。缴费标准为每人每年200元，其中，个人缴费60元，自治区财政补贴80元，地（市）财政补贴40元，县级财政补贴20元。随着西藏自治区经济的发展和医疗消费水平的变化，由自治区劳动保障行政部门和自治区财政部门适时调整筹资标准。
第十三条 对下列人员的缴费予以相应补贴或者减免：
（一）享受城镇居民最低生活保障的人员，完全丧失劳动能力的重度残疾人员，无收入的孤寡老人、孤儿，每人每年个人缴费部分，由自治区财政给予补贴；
（二）西藏自治区城镇户口的学龄前儿童、中小学生、全日制在校大中专学生和西藏班学生，每人每年个人只需缴费30元;
（三）初次参保时女年满60周岁、男年满65周岁的个人不再缴费，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇；
（四）初次参保时女不满60周岁、男不满65周岁的，个人缴费至女60周岁、男65周岁后不再缴费，终身享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第十四条 城镇居民基本医疗保险费按年度征缴，缴费时间为上年度的10月1日至12月31日，所缴基本医疗保险费不得返还。参保居民自缴费次年1月开始享受规定的基本医疗保险待遇。
参保人员未在规定时间足额缴费的，视同退保。如再参保，参保年限重新计算，中断缴费期间所发生的医疗费用由本人承担，自参保缴费之日起一年后方可享受相关的医疗保险待遇。
本办法实施时，因个人原因未及时申报登记的，申请登记参保后不得通过溯及既往的方式补缴医疗保险费。
第十五条 城镇居民基本医疗保险费以家庭为单位缴纳，区内全日制在校大中专学生以学校为单位缴纳，区外全日制在校大中专学生和西藏班学生由自治区教育部门负责缴纳。
第十六条 城镇居民基本医疗保险基金实行财政专户管理，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挪用。
城镇居民基本医疗保险经办机构和街道办事处、社区（劳动保障工作站）所需工作经费列入同级财政年度预算，不得从医疗保险基金中提取管理费。
第十七条 城镇居民基本医疗保险所需的政府补助资金，列入各级财政年度预算。
因重大疫情、灾情导致城镇居民基本医疗保险基金无法正常运行的，由自治区人民政府统一安排解决。
第十八条 城镇居民基本医疗保险经办机构应当建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、列入财务会计制度和内部审计制度。
劳动保障行政部门、财政部门负责对基金进行监督管理；审计部门负责对基金进行审计监督。
第四章 统筹基金和家庭账户
第十九条 城镇居民基本医疗保险基金由参保居民缴纳的基本医疗保险费和财政补助资金构成，分为统筹基金和家庭账户资金两部分。城镇居民基本医疗保险经办机构负责将人均筹资额的40％划入家庭账户资金，其余部分纳入统筹基金。
统筹基金主要用于支付住院医疗费用；家庭账户资金主要用于支付门诊医疗费用。两者独立核算，不得相互挤占。
第二十条 全日制在校大中专学生和西藏班学生不建立家庭账户。
区内全日制在校大中专学生人均筹资额的40％，由学校统一管理；区外全日制在校大中专学生和西藏班学生人均筹资额的40％，由自治区教育部门统一管理，专项用于参保学生的门诊和起付线以下的医药费支出。具体管理办法由自治区劳动保障行政部门会同自治区财政部门、教育部门另行制定。
第二十一条 家庭账户资金归家庭成员所有，可以结转和依法继承，但不得用于医疗之外的支出。
第二十二条 参保居民移居区外的，家庭账户结余资金核发给本人。参保居民在区内跨参保地区移居的，家庭账户结余资金按家庭人均额随同转移。
参保居民死亡的，家庭账户结余资金转给合法继承人；没有合法继承人的，归入统筹基金。
第二十三条 由城镇居民基本医疗保险转为城镇职工基本医疗保险的，其家庭账户余额按家庭人均额转为个人账户；由城镇职工基本医疗保险转为城镇居民基本医疗保险的，其个人账户余额转入家庭账户；由农牧区医疗制度转为城镇居民基本医疗保险的，其家庭账户按人均额转为城镇居民基本医疗保险家庭账户。
第五章 医疗保险服务
第二十四条 城镇居民基本医疗保险实行与城镇职工基本医疗保险相一致的定点医疗机构和定点零售药店管理。
城镇居民基本医疗保险经办机构应当与符合规定的定点医疗机构和定点零售药店签订城镇居民基本医疗保险服务协议，明确双方责任、权利和义务。双方应当认真履行协议，违反协议的，承担相应的违约责任。
第二十五条 城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，按照城镇职工基本医疗保险制度的有关规定执行
城镇居民基本医疗保险的待遇审核、结算办法和办理程序，参照城镇职工基本医疗保险制度的有关规定执行。
第六章 医疗保险待遇
第二十六条 城镇居民按规定缴纳基本医疗保险费后，由参保所在地城镇居民基本医疗保险经办机构发放城镇居民基本医疗保险卡，参保居民凭卡享受相应的基本医疗保险待遇。
第二十七条 参保居民门诊发生的费用，由其家庭账户资金支付；家庭账户资金不足支付时，由个人自付。
第二十八条 参保居民在定点医疗机构住院发生的费用，数额在起付线以下的，由家庭账户或者个人支付；在起付线以上、最高支付限额以下的费用，由统筹基金按照以下比例进行支付：起付线以上至2000元的，65％；2000元至3000元的，70％；3000元至5000元的，75％；5000元至1万元的，80％；1万元以上的，85％。
西藏自治区城镇居民基本医疗保险住院统筹基金起付线为：一级定点医疗机构，300元；二级定点医疗机构，500元；三级定点医疗机构，800元。
当年第二次住院起付线为首次住院起付线的70％；当年第三次住院起付线为首次住院起付标准的50％。
参保人员连续住院超过180天的，每180天为一次住院结算周期，超过180天的，按再次住院处理。
西藏自治区城镇居民基本医疗保险统筹基金在一个自然年度内的最高支付限额为2万元。超过2万元的，统筹基金不再支付，城镇居民可按有关规定申请城镇困难居民医疗救助。
第二十九条 参保居民经门诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊费用由个人负担；经门诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊费用可并入住院费用；经门诊紧急抢救无效死亡的，其符合规定的急诊费用从统筹基金中支付65％。
第三十条 除急诊外，在参保所在地非定点医疗机构和区外医疗机构就医发生的住院医疗费用，城镇居民医疗保险统筹基金不予支付。
因急诊到参保所在地非定点医疗机构住院的，须在住院5日内到参保所在地城镇居民基本医疗保险经办机构登记备案，经医疗保险经办机构同意，可继续在非定点医疗机构治疗或转入定点医疗机构治疗。经批准在非定点医疗机构住院发生的急诊、住院医疗费用按三级定点医疗机构支付标准结算。
第三十一条 经参保所在地定点医疗机构治疗后，对一些诊断、治疗有困难的疾病，确需转往区内上一级医院的，应当经收治定点医疗机构提出转诊转院理由，业务主管院长审核同意加盖医疗机构公章后，报参保所在地医疗保险经办机构审核批准。
转诊转院医疗费用先由个人垫付，在医疗终结的一个月内，到参保所在地医疗保险经办机构按规定予以报销。
第三十二条 对下列医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付：
（一）未按规定及时足额缴费的；
（二）在国外或者港、澳、台地区进行治疗的；
（三）因斗殴、酗酒、吸毒等违法犯罪行为导致伤病进行医疗的；
（四）自杀、自残（精神病除外）的；
（五）因交通事故、意外伤害、医疗事故等其他责任事故导致伤病进行医疗的；
（六）美容、矫形或者为治疗生理缺陷进行医疗的；
（七）属工伤保险或者生育保险支付范围的。
第七章 法律责任
第三十三条 定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员违反医疗保险政策，开大处方、搞假病历、滥用药品、乱开发票、搭售商品的，城镇居民基本医疗保险经办机构有权按协议进行处理，责成定点医疗机构、定点零售药店返还不当得利；劳动保障行政部门可视情节给予批评教育、暂停基本医疗保险服务业务、吊销定点医疗保险服务资格的处罚。
第三十四条 参保居民采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险资金的，由劳动保障行政部门责令退回，暂停其一年的医疗保险待遇，并处以被骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十五条 劳动保障行政部门、城镇居民基本医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守，损害参保人员合法权益，或者造成城镇居民基本医疗保险基金流失的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第八章 附则
第三十六条 本办法由自治区劳动保障行政部门负责解释。
第三十七条 本办法自2007年10月1日起施行。
长沙市人民政府办公厅关于转发市商贸局市民政局《长沙市商贸行业协会管理暂行办法》的通知
湖南省长沙市人民政府办公厅
长沙市人民政府办公厅关于转发市商贸局市民政局《长沙市商贸行业协会管理暂行办法》的通知
长政办发〔２００４〕２８号
各区、县（市）人民政府，市直机关各单位：
现将市商贸局、市民政局《长沙市商贸行业协会管理暂行办法》转发给你们，请认真遵照执行。
长沙市人民政府办公厅
二００四年五月二十三日
长沙市商贸行业协会管理暂行办法
市商贸局 市民政局
（二四年四月二十三日）
第一条 为了进一步促进本市商贸行业协会（以下简称商贸协会）的健康发展，充分发挥其在社会主义市场经济中的积极作用，维护协会广大会员的合法权益，根据《社会团体登记管理条例》和其他有关法律、法规的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 本办法所称商贸协会，是指由本市商贸系统同业经济组织以及相关单位、个人在自愿基础上组成的全市性非营利性社团法人。
第三条 商贸协会的名称应当表明其所属行业及性质，使用“行业协会”或者“商会、同业公会”等名称，并冠以“长沙”字样。
第四条 商贸协会以行业服务、行业自律、行业代表、行业协调为基本职能，应当遵守法律、法规，贯彻党的方针、政策，协助政府从事行业管理，保护会员的合法权益，提高行业整体素质，维护良好的社会道德风尚。
第五条 市商贸局是本市商贸协会的业务主管单位，依法履行如下职责：
（一）负责商贸协会筹备申请、成立登记、变更登记、注销登记的前置审查；
（二）监督、指导商贸协会遵守宪法、法律、法规和国家政策及其章程开展活动；
（三）负责商贸协会年度检查的初审；
（四）协助登记管理机关和其他有关部门查处商贸协会的违法行为；
（五）会同有关部门指导商贸协会的清算事宜；
（六）负责商贸协会的发展规划、布局调整、政策制订和协调管理；
（七）负责对商贸协会涉及的产业发展、行业规范等有关事务的业务指导和监督管理；
（八）协同市民政局依法对协会的相关活动 进行指导和监督。
第六条 商贸协会一般按照国家现行行业或者产品分类标准设立，也可以按照经营方式、经营环节及服务功能设立。
对大类商贸协会和经法律、法规授权或者接受政府委托、具有一定行业管理职能的商贸协会，实行“一业一会”。同一行业或者产品，在本市范围内只能设立一个商贸协会。
第七条 在本市发起筹备商贸协会，应当具备以下条件：
（一）有发起单位或发起人，发起单位或发起人应为在本市取得营业执照，连续经营２年以上且在业内有一定影响力的企业、个体工商户和业内其他组织、个人；
（二）有２名以上符合任职条件的侯选法定代表人，以及与其业务开展相适应的专职工作人员。侯选法定代表人及专职工作人员必须身体健康、胜任本职工作，年龄在７０周岁以下。
第八条 商贸协会的拟任法定代表人应当符合下列条件：
（一）从事本行业工作２年以上，熟悉行业情况，具有专业知识；
（二）社会信用记录良好；
（三）由发起人共同推举；
（四）在国家机关无现任公职；
（五）无刑事处罚记录。
已在国家机关任职，又兼任商贸协会领导职务的，要逐步卸任一方所任职务。
第九条 申请筹备商贸协会应由发起人向市商贸局提出筹备申请，经审查同意筹备的，由发起人持市商贸局的批准文件和相关材料向市民政局申请筹备。
第十条 商贸协会发起人在申请筹备时应当向市商贸局提交以下材料：
（一）筹备申请书；
（二）章程草案；
（三）发起人和拟任法定代表人的基本情况、身份证明；
（四）会员的基本情况表；
（五）活动经费筹措情况说明及办公场所使用权证明；
（六）专职工作人员的基本情况。
市商贸局自收到相关材料之日起２０日内，对商贸协会的筹备材料进行审查，对符合条件的，作出批准决定；对不符合条件的，书面说明理由。
第十一条 经批准同意筹备商贸协会的，商贸协会筹备组应当在６个月内完成筹备工作，将商贸协会成立申请书、协会章程、协会法定代表人、会员单位基本情况等报市商贸局，经审查同意后，向市民政局申请登记。
第十二条 按照国家有关规定，商贸协会需要设立分支、代表机构的，应将分支机构设立情况及时报市商贸局审查同意后，再到市民政局办理相关登记手续。
第十三条 商贸协会需变更登记、注销登记的，须报市商贸局审查同意后，再到市民政局申请办理相关手续。
第十四条 商贸协会结合本行业的具体情况，开展以下活动：
（一）组织行业培训、技术咨询、信息交流、会展招商以及产品推介等活动；
（二）参与有关行业发展、行业改革以及行业利益的政府决策论证，提出有关经济政策和立法的建议，参加政府举办的与其行业有关的听证会；
（三）代表行业企业进行反倾销、反垄断、反补贴等调查，或者向政府提出调查申请；
（四）依据有关法律、法规及协会章程，提出本行业质量规范、行业标准建议；
（五）积极参与地方或者国家有关行业产品标准的起草制定；
（六）依照法律、法规授权或依法接受委托，开展行业统计、行业调查、发布行业信息、公信证明、价格协调等工作；
（七）引导会员单位依法经营；
（八）协调会员与会员，会员与行业内非会员，会员与其他行业经营者、消费者及其他社会组织的关系；
（九）开展国内外经济技术交流和合作；
（十）法律、法规、规章及章程规定的其他事项。
第十五条 对于违反协会章程和行规行约，达不到质量规范、服务标准，损害消费者合法权益、参与不正当竞争，致使行业集体形象受损的会员，商贸协会可以依据章程采取业内批评、通告批评、开除会员资格等惩戒措施；也可以建议有关行政机关依法对会员单位的违法活动进行处理。
第十六条 商贸协会应当遵循自主办会的原则，工作自主、人员自聘、经费自筹，依照协会章程和有关规定，健全内部组织机构、工作制度和监督机制，确保工作有序开展。
第十七条 兼营两种以上行业业务的企业，可以分别申请加入两个以上相关的商贸协会。
第十八条 商贸协会实行会员制。会员大会或者会员代表大会为商贸协会的最高权力机构。
商贸协会的章程必须经会员大会审议通过，并符合法律、法规的规定。
商贸协会的会长、副会长、常务理事、理事经选举产生，选举规则、任期和职权，理事会、常务理事会的职责由协会章程规定。
选举或者改选的商贸协会的法定代表人，应当符合本办法第八条要求的任职条件。
第十九条 商贸协会可以通过收取会费、接受捐赠、开展服务或者承办政府部门委托事项获得资助等途径，筹措活动经费。同时，按照责权对等的原则，协会会员可分级别缴纳相应会费。
会费标准应在章程中规定，或由章程授权会员代表大会以过半数方式决定，方能实施。
第二十条 商贸协会应当经常开展活动，定期向业务主管单位和登记机关报告。
凡连续２年未开展活动的、不进行年检的 或者年度检查不合格的商贸协会由业务主管单位审查核实后，由登记机关予以注销登记。
第二十一条 县（市）域范围内的商贸协会管理参照本办法执行。
第二十二条 本办法自２００４年７月１日起施行。
